ثبت شکایت نام(ضروری)بدون عنواننام سازمان(ضروری)شماره تماس (ثابت)(ضروری)شماره همراهایمیلنوع شکایت(ضروری)نوع شکایتانتخاب اولانتخاب دومانتخاب سومشماه پیگیری(ضروری)موضوع شکایتمتن شکایت